Костная пластика перед имплантацией: когда она действительно нужна
ЭКСПЕРТНАЯ ПРОВЕРКА ПЕРЕД ПУБЛИКАЦИЕЙ
Ильин Семен Витальевич
Врач-стоматолог-хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург, стаж 10 лет
Костная пластика перед имплантацией нужна не потому, что «так принято», а когда имеющегося объёма кости недостаточно для установки импланта в правильном положении и с прогнозируемой поддержкой тканей.
Перед планированием важно ответить на два разных вопроса: достаточно ли кости для фиксации импланта и можно ли поставить его так, чтобы будущая коронка была функциональной, гигиеничной и эстетичной. Иногда технически установить имплант возможно, но его положение будет компромиссным. В такой ситуации наращивание кости может быть более правильным решением.
Почему после удаления зуба объём кости уменьшается
После удаления зуба альвеолярный гребень естественно перестраивается. Это нормальный биологический процесс: меняются его ширина, высота и контур. Чем больше времени прошло, тем заметнее могут быть изменения, хотя степень атрофии у разных людей сильно отличается.
На верхней челюсти в боковых отделах дополнительное значение имеет положение дна верхнечелюстной пазухи. На нижней челюсти врач учитывает расположение нижнечелюстного канала и другие анатомические структуры.
Поэтому оценивать дефицит «на глаз» или только по панорамному снимку недостаточно.
Как определяют, нужна ли костная пластика
Планирование включает осмотр, оценку прикуса и мягких тканей, а также трёхмерную диагностику. По данным КЛКТ хирург видит ширину и высоту костного гребня, его форму, плотность и расположение важных анатомических структур.
Затем выбирается позиция будущей коронки. И уже относительно этой позиции определяется, где должен находиться имплант и достаточно ли для него костной ткани.
Именно такая последовательность — от будущего результата к хирургическому этапу — позволяет не ставить имплант «туда, где есть кость», если это ухудшит протезирование.
Врачи «СтомаЭстет» объяснят, в каких случаях без неё не обойтись, а когда можно обойтись другими методами.
Методы применяемые в Стомаэстет
Название метода зависит от характера дефекта. На практике используют несколько подходов.
Направленная костная регенерация
В область дефицита помещают костнопластический материал, а для формирования и сохранения нужного объёма используют мембрану. Метод применяется при разных вариантах недостатка ширины и локальных костных дефектах.
Аутогенная костная пластика
В отдельных клинических ситуациях требуется собственная костная ткань пациента — в виде костного блока или стружки. Это более объёмная хирургия, и необходимость такого подхода определяется индивидуально.
Синус-лифтинг
Если высоты кости недостаточно в боковом отделе верхней челюсти из-за близкого расположения верхнечелюстной пазухи, применяют закрытый или открытый синус-лифтинг. Выбор зависит от анатомии и планируемого лечения.
Иногда методы комбинируют: например, одновременно восстанавливают ширину гребня и устанавливают имплант.
Можно ли сделать костную пластику и имплантацию за одну операцию
Да, в некоторых случаях. Но объединение этапов должно быть оправдано, а не использоваться ради сокращения числа визитов.
Ключевой вопрос — можно ли получить надёжную первичную стабильность импланта в существующей кости и сформировать вокруг него необходимый объём тканей. Если условия позволяют, костную пластику проводят одновременно с имплантацией.
Если дефект выраженный и устойчивой фиксации импланта добиться нельзя, безопаснее сначала восстановить объём кости, дать тканям сформироваться и только затем установить имплант.
Акции на имплантацию в стомаэстет
Сколько заживает кость после пластики
Единого срока для всех методик нет. Он зависит от размера дефекта, используемой техники и материала, зоны операции, состояния мягких тканей и особенностей организма.
Поэтому обещание «через четыре месяца точно поставим имплант» без диагностики некорректно. Хирург определяет следующий этап после контрольного осмотра и оценки результата.
Можно ли обойтись без наращивания кости
Иногда — да. В современной имплантологии существуют короткие и узкие импланты, специальные варианты позиционирования и протоколы для определённых анатомических условий.
Но «обойтись без пластики» не должно быть самоцелью. Если обходной вариант приводит к менее удачному положению импланта, сложной гигиене или худшей опоре мягких тканей, выигрыш от более простой операции может оказаться сомнительным.
Правильнее сравнивать не количество хирургических этапов, а прогноз двух конкретных планов лечения.
Что особенно важно в эстетической зоне
В области передних зубов недостаток наружной костной стенки влияет не только на фиксацию импланта. От объёма кости и десны зависит контур тканей вокруг будущей коронки.
Поэтому в эстетической зоне хирург часто оценивает костную и мягкотканную пластику как части одной задачи. Иногда имплант можно установить сразу, но дополнительная работа с тканями нужна для стабильного контура десны.
Ответы на частые вопросы
Всегда ли после долгого отсутствия зуба нужна костная пластика?
Нет. У некоторых пациентов объёма кости достаточно даже спустя годы. Решение принимают после КЛКТ и планирования позиции импланта.
Используют ли только искусственную кость?
Нет. В зависимости от задачи могут применяться костнозамещающие материалы, собственная костная ткань пациента или их комбинации.
Костная пластика сильно усложняет имплантацию?
Она делает лечение более объёмным и иногда увеличивает срок до постоянного протезирования. Но в ситуациях с выраженным дефицитом именно восстановление тканей создаёт условия для корректной установки импланта.
Что важнее — больше кости или правильное положение импланта?
Цель не в максимальном объёме кости самом по себе. Нужен достаточный объём здоровых тканей вокруг импланта, установленного в позиции, подходящей для будущей коронки.
Костная пластика в СтомаЭстет
В клинике «СтомаЭстет» на Комендантском проспекте планирование имплантации проводится с компьютерной томографией. Хирурги выполняют различные виды костной пластики и синус-лифтинга, а план будущего протезирования согласуется со стоматологом-ортопедом.
Семен Витальевич Ильин специализируется в том числе на различных видах костной пластики, синус-лифтинге и сложных комбинированных хирургических вмешательствах.
Комендантский пр, 57, корп. 1
Ежедневно 9:00 — 21:00
