Имплантация при недостатке костной ткани: обязательно ли наращивать кость
ЭКСПЕРТНАЯ ПРОВЕРКА ПЕРЕД ПУБЛИКАЦИЕЙ
Ильин Семен Витальевич
Врач-стоматолог-хирург-имплантолог, челюстно-лицевой хирург, стаж 10 лет
Фраза «для импланта мало кости» звучит как готовый диагноз, но на практике это только начало разговора. Дефицит бывает разным: не хватает высоты, ширины или объёма с одной стороны гребня; рядом может находиться гайморова пазуха или нижнечелюстной нерв. Поэтому и решение не одно.
Иногда имплантацию удаётся провести без отдельной костной пластики — например, за счёт другого размера импланта или изменения всей ортопедической схемы. В других случаях попытка любой ценой «обойтись без наращивания» ухудшит положение импланта, гигиену и прогноз. Правильный вопрос: какой объём кости нужен именно для будущей конструкции и как его обеспечить наиболее рационально?
Почему после удаления зуба кости становится меньше
После потери зуба альвеолярный гребень начинает ремоделироваться. Это естественная перестройка тканей после удаления, особенно заметная в первые месяцы, но изменения могут продолжаться и дальше.
Дополнительный дефицит формируется после воспалительных процессов, травм, сложных удалений и предыдущих операций. Поэтому два пациента, у которых зуб отсутствует одинаковое количество лет, могут иметь совершенно разную анатомию.
Как измеряют «сколько кости осталось»
Для имплантации важно видеть участок в трёх измерениях. КЛКТ помогает оценить ширину и высоту гребня, расположение пазух, нервного канала и других анатомических структур.
Но хирург смотрит не только на миллиметры. Имплант должен стоять так, чтобы ортопед затем мог изготовить функциональную и удобную для гигиены коронку.
Врачи «СтомаЭстет» сопровождают пациента на всех этапах — от установки импланта до полного заживления. Рассказываем, какая боль считается нормой, а когда стоит обратиться к врачу.
Когда можно рассматривать имплантацию без отдельной пластики
В отдельных случаях врач может рассмотреть:
- имплант меньшей длины;
- имплант подходящего уменьшенного диаметра;
- изменение положения имплантов в составе большой конструкции;
- наклонную установку в определённых протоколах;
- одномоментное небольшое увеличение объёма тканей вместе с установкой импланта.
Каждый вариант имеет показания и ограничения. Это не «лайфхаки» для отказа от костной пластики.
Короткие импланты
Короткие импланты могут помочь, когда по высоте кости мало и рядом находится анатомическое ограничение. Современные исследования подтверждают, что у правильно отобранных пациентов это рабочая долгосрочная стратегия, хотя её нельзя автоматически считать равноценной стандартному импланту в любой ситуации.
При выборе учитывают качество кости, диаметр импланта, тип будущей коронки, величину нагрузки и возможности гигиены.
Акции на имплантацию в стомаэстет
Узкие импланты
Если гребень тонкий, иногда можно использовать имплант меньшего диаметра. Но диаметр связан с механической нагрузкой и доступным объёмом тканей вокруг импланта. В зоне одного переднего зуба и в боковом жевательном отделе требования различаются.
Когда костная пластика всё-таки лучше
Костная пластика становится обоснованной, когда без неё имплант нельзя установить в правильном положении с достаточным объёмом окружающей кости либо когда дефицит мешает получить прогнозируемый функциональный и эстетический результат.
В зависимости от дефекта применяют направленную костную регенерацию, костные блоки, синус-лифтинг и другие методы. Иногда пластику совмещают с имплантацией, иногда выполняют отдельным этапом.
Что меняется на верхней челюсти
В боковых отделах верхней челюсти хирург учитывает положение верхнечелюстной пазухи. Если высоты мало, возможны разные сценарии: короткий имплант, транскрестальный (закрытый) синус-лифтинг, открытый синус-лифтинг или другой план протезирования.
А если кости почти нет
При выраженной атрофии лечение становится сложнее, но это не равнозначно слову «невозможно». Существуют реконструктивные операции и специализированные протоколы.
На сайте у Семёна Витальевича Ильина в специализации указаны все виды костной пластики и синус-лифтинга, а также сложные костнопластические операции, в том числе совмещённые с имплантацией.
Ответы на частые вопросы
Можно ли поставить имплант, если кости мало?
Часто да. Но способ зависит от того, какого именно объёма не хватает и где расположен дефект.
Можно ли всегда обойтись коротким имплантом?
Нет. Он подходит не для любой нагрузки и не для любой анатомии.
Можно ли сделать костную пластику и имплантацию за один раз?
Иногда да — если дефект и качество кости позволяют надёжно стабилизировать имплант.
Что делают в «СтомаЭстет»
В клинике Стомаэстет на Комендантском проспекте в Санкт-Петербурге есть собственная КТ-диагностика. Если вам уже говорили, что «кости нет», хирург может оценить объём дефицита и объяснить, какие варианты реально возможны — с пластикой или без неё.
Комендантский пр, 57, корп. 1
Ежедневно 9:00 — 21:00
